種植修複後鄰接觸喪失的原因及影響

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種植修複後鄰接觸喪失的原因及其影響
隨著種植義齒被患者接受，種植修複後鄰近接觸喪失的問題逐漸凸顯。
現有研究表明，種植修複後鄰近接觸喪失率爲29%~66%，隨著時間的推移逐漸增加。
因此，了解種植修複後鄰近接觸喪失的原因和影響具有重要的臨床意義。

1. 種植修複後鄰接觸喪失的原因

1.1 天然牙生理性近中移動
成年人天然牙的位置仍然會隨著年齡的增加而出現細微的變化，主要表現爲天然牙的不斷萌出、牙列的近中向移動、牙槽骨的改建等，並且成年人後牙平均每年近中向移動約0.1～0.2 mm。
Thilander植入未成年和成年患者颌骨等。
種植體3~經過10年的觀察，發現周圍骨組織骨組合的種植體不會像天然牙齒那樣生理移動，也不會隨著颌骨的生長和重建而改變其位置。
因此，自然牙齒的生理近中運動，颌骨結合種植體的位置基本不改變，是種植修複體與相鄰天然牙齒接觸喪失的重要原因。

1.2 牙合力的作用
Wei等利用3D牙合力分析方法分析了28名種植修複患者的咬合力，發現相鄰關系喪失患者的種植修複力大于相鄰接觸喪失患者，表明種植修複自然牙，特別是近中分力，會促進牙齒的近中位移，增加近鄰接觸喪失的風險。
Wei等、Koori如果發現颌骨爲可摘局部義齒，則與颌骨爲天然牙或固定義齒的患者相鄰接觸喪失的風險較小。
原因可能是種植修複體颌骨爲可摘局部義齒時的咬合力小于颌骨爲天然牙列或固定義齒時的咬合力、羅強等，Byun發現遊離終端修複的患者比非遊離終端修複的患者更容易失去鄰接觸。
因爲當遊離終端缺失的患者種植冠橋修複時，咬合重心會向近中移動，導致近中鄰牙受力增加，促進牙齒的近中移動，更容易造成近中鄰接觸的喪失。
雖然羅強發現近中鄰接觸喪失的比例爲75%，明顯大于遠中鄰接觸的25%；
Koori發現近中鄰接觸損失的比例51.8%，大于遠中15.6%。
然而，仍有少數患者失去了遠中鄰接觸。
這可能是由于種植修複體遠中天然牙或天然牙支撐的修複體與颌牙咬合接觸時，冠近中斜接觸點明顯于遠中斜接觸點，因此冠對颌尖的分力較大，使其向遠中移動，導致遠中鄰接觸喪失。

1.3 時間因素
根據現有的研究結果，種植修複後3個月內最早出現鄰接觸喪失。
Wat種植修複一年後，近中鄰接觸喪失0.5mm的病例。
羅強等、Koori等、Byun等通過Kaplan-Meier法（又稱生存分析法）分析顯示，鄰接觸損失率達到50%的時間依次爲2.5年、5.5隨著時間的推移，年和9年的損失也會逐漸加劇。
Byun通過分析得出，種植修複後每增加一年，相鄰接觸損失率較以前增加9.4%。
但由于時間因素導致鄰近接觸損失加劇的機制尚不清楚，可能與牙列生理位置變化、颌骨生長改造、牙周組織增齡變化、患者全身狀況變化、咀嚼習慣等因素有關，仍需進一步探索。

1.4 其他因素
Koori等、Wong發現種植修複後鄰接觸喪失的患者年齡大于未鄰接觸喪失的患者，差異具有統計意義。
然而，羅強等Wei研究表明，種植修複後相鄰接觸喪失與患者年齡無顯著相關。


2. 種植修複後鄰接觸喪失的影響
Byun跟蹤觀察94名患者，共135個種植修複體，0~135個月，發現總食物嵌塞率爲47%，63%的鄰接觸喪失患者有食物嵌塞，39%的鄰接觸喪失患者有食物嵌塞。
Koori意味著種植修複後鄰近接觸喪失會導致周圍牙槽骨喪失、牙周探測深度加深、附著力喪失等牙周組織疾病。

種植修複後鄰近接觸的喪失不僅會造成上述影響，還會降低患者使用的舒適度，造成一定程度的經濟損失和時間浪費，使患者對種植修複失去信心。
綜上所述，每個學者都發現患者通過後期隨訪失去了鄰近的接觸，所以記錄的不是確切的時間；
學者用于檢查鄰近接觸區域的工具和對鄰近接觸損失的定義不同；
牙列近中移動機制尚不清楚。
因此，需要進一步探索上述三個方面。

總之，種植修複後鄰近接觸喪失的原因有很多，也可能導致食物嵌塞、鄰牙齲齒和種植體周圍組織炎症。
因此，我們必須給予足夠的重視。

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