樹脂充填臨床常見問題及解決方法
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常見的臨床問題：術中意外露髓；冷熱刺激疼痛；自發疼痛；咬合疼痛；充填體斷裂或脫落；牙齒斷裂；繼發齲；充填體著色。
常見問題一 術中意外露髓
（一）預防
1. 術前
深齲應拍攝 X 爲了幫助了解洞底與牙髓腔的關系，在准備洞時要注意避免。例如 PPT2 圖爲患者右下五遠中和右下六近中 X 在線上可以看到，低密度圖像與牙髓組織接觸非常密切，這是一種深齲。
2. 術中
應使用慢速手機進行腐蝕，從外到內，避免使用高速渦輪機。急性齲齒軟化牙本質較多，可使用手工設備（如挖勺），采用二次腐蝕法。
（二）處理
意外露髓時，根據患牙的牙髓生活狀態和穿髓孔大小，選擇直接蓋髓或根管治療。
若穿髓孔只有針尖大小，出血較少，則常采用直接蓋髓的方法 ；如果露髓孔大，滲出多，深紅色不易停止，認爲有炎症，年輕恒牙可考慮管髓切除術，一般恒牙需要直接進行牙髓切除術根管治療。治療前需要與患者溝通，防止醫療糾紛。
常見問題二冷熱刺激痛
(一)術後反應正常
一般樹脂填充後，部分患者會出現冷熱刺激痛，這是正常的術後反應， 1 ～ 2 周轉，只要診斷正確，操作正確， 術後敏感是正常的。避免過冷過熱的刺激，觀察 1 ～ 2 周後會有三種可能性，一種是改善，另一種是保持原狀，讓患者繼續觀察 2 ～ 3 第三個月是患者冷熱刺激疼痛加重。此時，我們應及時去除填充物並進行舒緩治療。玻璃離子氫氧化鈣可用于舒緩治療。如果情況好轉，我們可以再次進行填充治療。
(二)臨床操作不當
臨床操作不當包括三個方面:鑽磨時機械刺激；粘接時牙本質小管封閉不嚴；填充時邊緣不密封。
1. 鑽磨時産生機械刺激
原因
持續鑽磨産熱＞間斷鑽磨産熱；
針太鈍太小，增加磨削時間和壓力，刺激牙髓；
慢速手機去腐時，窩洞濕潤會使鑽磨産熱不易擴散，刺激牙髓；
高速渦輪冷卻措施不足引起的熱刺激；
切割牙本質管時間過長會引起機械刺激。
處理
避免冷熱刺激，觀察，可自行緩解。
2. 選用全酸蝕粘接系統時，酸蝕液未沖洗幹淨
原因：使用酸蝕液腐蝕生活牙本質後，如果酸蝕液沒有沖洗幹燥殘留的酸蝕劑會通過牙本質小管刺激牙髓。
處理：酸蝕後用三用槍高壓沖洗；沖洗時間；≥酸蝕時間。
3. 牙本質過度酸蝕
原因：牙本質的過度酸蝕增加了牙本質的脫礦深度，而牙本質粘合劑的滲透性有限，可導致混合層下的輕微滲漏。
處理：由于粘合劑的種類不同，釉牙的酸蝕時間也不同，需要嚴格遵守說明書的使用要求，操作。
4. 過度吹幹牙本質
原因
牙本質過度幹燥，導致脫礦牙本質膠原纖維坍塌，牙本質粘合劑不能全層滲漏，産生輕微滲漏。
過度吹幹牙本質， 空氣進入牙本質小管深處，牙本質粘合劑將空氣密封在牙本質小管中，形成空氣栓 ，術後引起牙齒敏感。
處理
濕粘接技術用于全酸蝕牙本質粘接劑；使用自酸蝕牙本質粘接劑時不要過度幹燥。
5. 牙本質過度濕潤
原因
牙本質過于濕潤，粘接力因水分滯留而下降，影響孔緣的封閉性。由于粘合劑不能完全滲透到富含水分的牙本質管中，因此會産生更廣泛的微泄漏。
處理
使用全酸蝕牙本質粘合劑時，可以用中等強度的清潔空氣去除牙齒表面多余的水分，或者用棉球或吸水紙輕輕蘸一下，使牙本質表面呈現出略帶光澤的濕潤表面。
6. 避免粘接時牙本質小管封閉不完全
酸蝕液通過酸蝕生活牙本質去除汙漬層後，牙本質的滲透性顯著增加。如果粘合劑不能完全關閉脫礦牙本質管，混合層下方會有輕微泄漏，導致術後敏感性增加。
遠期：牙髓炎是由填充物邊緣滲漏或咬合創傷引起的。
處理：牙髓治療患牙。
(3)牙周源性自發痛的原因
牙周自發性疼痛的原因：機械刺激(劃痕)和化學刺激(酸蝕劑)引起的牙龈炎症；填充懸突；接觸區恢複不良 ；頰舌側填充物未能恢複牙齒形狀的正常突出。牙尖或脊骨太尖，面向患牙間隙，會導致食物堵塞，導致牙尖乳頭炎。
處理：找出病因，進行有針對性的治療。
1. 充填體懸突
臨床表現
充填體處的 牙龈乳頭紅腫 ，牙龈探痛，易 出血 。填充懸突時間長時，牙龈萎縮 。X 線條顯示：填充物有懸突，牙槽骨吸收可見長期未處理。
處理
清除懸突或清除填充物後再次填充；用藥沖洗炎症牙龈。
2. 接觸區恢複不良
原因
填充物與鄰近牙齒的鄰近區域在形狀、位置、大小和楔形間隙上存在異常。如：無接觸或接觸點面積過大、過小、填充物邊緣脊與鄰近牙邊緣脊高度不一致、鄰近牙邊緣脊缺損等。
臨床表現
牙龈乳頭紅腫或萎縮，患牙區食物嵌塞。
處理
磨改鄰面填料形式；磨改鄰牙；去除舊填。
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